熊小华代表：
您提出的《关于县人民医院增设内科普通门诊室或增派内科普通门诊室坐诊医生的建议》收悉，现答复如下：
一、前期工作开展情况
（一）深入调研门诊现状
收到建议后，县人民医院对门诊就医情况展开深入调研。目前，医院已设置较为完善的门诊科室体系，涵盖外科、内科、肝病科、老年科等众多科室。其中，内科普通门诊设置1个，从医疗资源配置和常规诊疗需求来看，现有配置能满足平常诊疗工作。同时，本地患者因熟悉医生，也存在直接前往临床科室找医生看诊的情况，一定程度上也灵活补充了诊疗服务渠道。
（二）剖析排队问题根源
经调研，当前门诊患者排队现象突出，并非因内科普通门诊诊室或坐诊医生配置不足，主要有以下几方面原因：
1.慢病患者回流：随着医保监管加强，以往慢病患者在院外药店无需处方直接拿药的模式改变，大量慢病患者回流至医院开方拿药，使得门诊量尤其是慢病诊疗相关门诊量剧增，造成排队现象。且因门诊设施、设备局限，目前无法设置慢病管理中心，不过新院区已规划有慢病管理中心，以后所有病情稳定的慢病患者将到慢病管理中心进行随访、开药，无需与门诊争夺医疗资源。
2.电子外配处方开具耗时：开具电子外配处方流程复杂，患者指定药品多，一张外购处方花费时间至少相当于2-3个本院拿药处方时间，且易出错，导致患者往返，加剧排队情况。
3.药品供应与医保政策限制：医院受集采比、基药比等限制，部分进口药、患者偏好药品存在限量供应情况。同时，医保对药品报销比例及目录的规定，使得患者在国产药与进口药选择上偏向进口药，增加沟通和诊疗耗时，甚至出现辱骂、威胁医生的情况。
4.药房发药效率瓶颈：这是目前主要问题，药品追溯码政策要求按照最小单位扫码追溯，如复方丹参滴丸一瓶180丸，需要将追溯码分解成180个码，极大降低发药速度。加之医院信息化建设滞后，无排队叫号系统，药房虽多次增加窗口（已增至三至四个），仍无法缓解排队问题。
二、已采取的优化举措
（一）扩充慢病开药门诊
一是在肝病科、老年科、中医康复科3个科室，增设普通慢病门诊；二是开放住院部医生参与慢病管理，为患者提供门诊医疗服务，目前已开放四个普通门诊，多渠道分流门诊患者，切实优化门诊服务流程及改善就医体验。
（二）持续优化药房流程
通过增设发药窗口、优化人员排班，减少患者排队取药时长，我委将与相关部门进行沟通协调，探索提升追溯码扫码效率解决举措。
（三）加强政策宣传引导
医护人员在诊疗中加强与患者沟通，向患者解释医保政策调整及国产药药效一致知识，引导患者理性选择药品，减少因认知偏差导致信息差，提高患者的依从性。
三、关于患者反映看病不如改革前方便的问题
部分患者反映“看病不如改革前方便”，主要是医保政策调整带来的就医模式改变。改革前，慢病患者可在定点药店无需处方直接购药，流程简单便捷，但切实存在许多监管上的漏洞。目前，医保部门强化监管，要求慢性病患者需要凭医院的处方才可以购药，目的是规范医保基金使用、保障患者用药安全。
医保政策调整以后，不允许患者在药店自行购买药品，必须凭医生处方才可购买药品。所有慢性病患者均需要到医院门诊开具处方，给患者带来“不便捷”的感受。但从医疗规范和基金安全角度，政策调整是必要。县人民医院也在积极应对：一是通过增加慢性病普通门诊、优化诊疗流程，尽可能减少患者在院等候时间；二是持续向相关部门反馈实际问题，优化调整相关政策，既守住基金安全底线，又最大程度方便患者就医。
四、关于建议的落实情况
结合调研及实际工作情况，优化调整以后，县人民医院内科普通门诊可基本满足日常诊疗服务需求。患者等候时间长排队核心矛盾在于医保政策调整、诊疗流程及信息化建设等深层问题，县人民医院正积极应对，也会持续关注门诊患者数据动态，建立弹性调解机制，如出现患者人数激增等情况，立即调配科室及医生，切实满足患者的门诊服务需求。
五、下一步工作计划
（一）强化服务导向，夯实优化基础
县人民+医院将继续以患者需求为导向：一是深化内部服务优化，加强相关部门沟通，反馈药品供应、处方开具、信息化建设等问题，推动政策协同完善。二是持续提升医护人员服务效率与沟通能力，尽全力缓解门诊排队现状，为患者提供更便捷、高效的医疗服务。
（二）整合医疗资源，提升门诊质效
依托县人民医院与县中医院资源整合契机，通过科学调整临床科室布局与提升门诊医疗服务，实现门诊服务的精准优化。在县人民医院、县中医院两个院区设置内、外、妇、儿、口腔、五官、中医、慢病、急诊等门诊科室，对门诊病人候诊时间过长的科室将建立科学合理的门诊科室动态调节机制，还将不断优化服务流程，改善就医体验，切实满足人民群众的就医服务需求。
我委将持续督促县级公立医院落实相关工作，不断改进提升，切实保障群众就医需求。
感谢县人大对我县卫生健康工作的监督与支持。
